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  2024.7～10

糖尿病の指標である空腹時血糖やHbA1cの数値は良好で、薬も飲んでいないのに正常範囲内である。肝機能は高脂血症薬を飲み続けていることもあって、コレステロールも中性脂肪も正常、LDLは下がりすぎというくらいであった。

ところが、腎機能の数値が好ましくないとおっしゃる。eGFRの数値が60台から50台に下がり、治療を始めた方がいいという説明である。eGFRについては調べたことがあって、例えば腎臓で濾過がされていないとかそういう数字ではなく、クレアチニン値と年齢・性別から目安となる数字を出しているだけである。

私は若い頃からクレアチニン値が高く、30代の頃も1.1～1.2であった。その後も落ち着いてきたものの0.9を下回ったことはない。だからいいということではないが、大騒ぎするほどでもないと思っている。ちなみにクレアチニン値は筋肉量が多い人ほど高くなる。私は67歳で体内年齢51歳と出るくらい筋肉量が多い（体脂肪も多いが）。

腎不全や人工透析の人はeGFRが15とか20に下がる。腎臓病そのものが自覚症状のほとんどない病気だが、いま現在、尿蛋白が出ているとかむくんでいる訳ではない。さらに下がって30～40になったとしてもまだ症状は現れない可能性が大きい。その頃には寿命が来るはずである。

なのにお医者さんは今回、eGFRをたいへん気にする。今回の56.2は確かに低いけれど、２年前の50.7ほど悪くはない。eGFRなんてものを算定しなかった昔の人間ドックでも、試算するとeGFR50は40代の頃から結構ある。

「糖尿病の薬ですけど、腎臓の保護に効果のある薬があります。SGLT2阻害薬というもので、これまで処方したことはないかな」これほど心配するということは、素人に分からないだけで深刻な病気なのかもしれない。

他の検査数値はみんな良好なのにと思いながら、なにしろ20年にわたりお世話になっているものだから、「そんなにいい薬なら飲んでみますか」ということになった。

すると、腎臓で戻す糖分を戻さないで尿に出します、とか、脱水症状になりやすいので水を多めに飲んでくださいとか、使用すると体重が減ります、とか後から言い出した。 そんなに副作用があるなら処方するより先に、本当に腎機能が落ちているかどうか調べるのが先じゃないですか、というのは家に帰ってから気がついた話である。

診察が終わり薬局に行って薬を受け取ると、これがまた高い。薬価・管理料で7,000円以上、自己負担額が2,000円以上である。せっかく糖尿病薬を減らして医療費支出を削減したのに、これでは元の木阿弥である。そして、帯状疱疹のように一度飲めば治るというものでもない。

ただ、それだけ腎臓がダメージを受けているなら仕方がない。とりあえず飲んでみて体調が悪くならないかどうかだと思って飲み始めると、これがとんでもないことになった。

まず頻尿、それも夜中のトイレも４～５回でよく眠れない。普段から夜中起きると眠れなくなるので、エチゾラム（デパス）を出してもらっているのに、飲み始めてすぐ眠れない状態になった。

そして、全身がだるい。後から考えれば、マイルドとはいえ糖質制限して少なくなっている糖を排泄してしまっては、血糖値がどんどん下がる。血糖値がまともなのに無理やり下げれば、低血糖発作である。

２日しか飲んでいないのに、そして薬を変えたと教えていないのに、奥さんが「急にやせてじいさんになった」と言い出した。これは、ただごとではない。

SGLT2阻害薬の仕組み。腎臓で濾過された糖分を血液に戻す仕組みをブロックして、そのまま尿で出してしまう。強制的に糖尿病にしてしまうような治療である。

全身の倦怠感、ランニングの最中に訪れる尿意、夜中もトイレで眠れない状態になって、これは放っておけない副作用だとすぐに気づいた。

薬局でテルモの検査紙を買ってきて調べると、２回しか飲んでいないのに尿糖が＋＋（最高値）である。これは相当強い薬である。血糖値が正常なのに尿でどんどん排泄されれば、低血糖に限りなく近づく。現状どこも悪くないのに、薬で糖尿病の症状を起こしてどうする。

下図はSGLT2阻害薬が長期的に有効であることを証明する資料とされるが、これもよく考えるとおかしい。まず、上の２データはアルブミン尿が出ていない、もしくは少ないグループで、eGFRはそれほど悪くない。このグループは、SGLT2阻害薬を使っても使わなくてもたいして違わない。

私の場合アルブミン尿は出ていない。にもかかわずeGFRが低いのは、クレアチニン値が高いからである。

アルブミン尿が出ている（eGFRが60前後）グループは、SGLT2阻害薬の使用により10程度の違いが出るが、192週と３年近い試験期間であっても、プラセボ群のeGFRは平均45を上回っていて、腎不全や要透析レベルにはほど遠い。それだけの期間偽薬を使っていたということは、治療をしなくても問題なかったということである。

腎機能悪化が怖いのは最終的に人工透析になってしまうからだが、人工透析が必要なeGFRは15～20とされる。ということは、SGLT2阻害薬を使おうが使うまいがそこまで悪くなることは少ないし、まして３年で透析まで一気に進むことはないという試験結果である。

さらに、SGLT2阻害薬を使い始めるとeGFRはまず急激に悪化してこれは仕方がないこととされるが、よく考えるとこれも妙である。28週、約半年使い続けないと効果が出ないのは即効性がないということだし、その後ずっと服用し続けないといけないというのは、薬品会社の思う壷ではないのか。

ちなみに、SGLT2阻害薬カナグルの１錠当たり薬価は158円50銭。私が以前飲んでいたグラクティブは61円だから、３倍近い値段である。なのに、尿から糖分はダダ洩れ。言葉どおりの意味での糖尿病は治らないし、かえって悪化する。

尿の中に糖分があっても、血液中の糖分さえ減れば問題ないということらしいが、ヒトの体はそんなに単純ではない。血液中に糖分が少なければ中性脂肪を分解して作ろうとするし、体も糖分を求める。低血糖でブドウ糖を補給するのはそのためである。

そもそも、尿路は糖分が通るようにできていないので、尿管感染症や雑菌の繁殖リスクは急激に増大する。結石だって増えるかもしれない。

糖尿病とは血液中の血糖値やHbA1cが問題なので、尿から糖が出ても問題ないというのは学会や専門医が言っていることである。そもそも、尿から糖分が出るのが世間一般に言われる糖尿病で、それにより体力が失われ全身の毛細血管の活力が失われる。

学会や専門医が決めた基準値を下回るように薬を作るというのは、かつてのコレステロールと同じで、下げること自体に効果があるかどうか疑ってみる必要がある。糖尿病の治療は、まず糖が尿に排泄されないのが第一ではないのだろうか。

健康管理は自己責任であり、妙な薬で体調が悪化しても、医者も薬局も製薬会社も何とも思わない。医者は最新医学情報を論文や臨床で学ぶのではなく、薬品会社のセールスマンからの受け売りである。昔からある薬品はともかく、近年認可になった薬品についての知識は、薬品会社に都合の良い情報に操作されていると思った方がよさそうである。

ということで、たいへんもったいないことであるが、処方されたSGLT2阻害薬は２日分だけ飲んであとは廃棄することとなった。私の負担は３千円ほどだが、健保はさらに７千円負担することになる。こういうことをしているから、健保財政はどんどん悪化するのだ。そして、利用者（患者）の健康維持にもまったく役立たないのである。

実は私に言わないだけで私の腎臓には深刻なダメージがあるのかもしれないので、それはまた別に対策を考えている。ともあれ、いま現在体調が悪くないにもかかわらず、わざわざ糖尿病の症状を起こす薬を飲まなければならない必要性を、私はまったく理解できない。どうしても必要であれば、患者に分かるように説明するのが医師の仕事だろうと思う。

７月の最低体重が82.3kg、平均体重が83.1kgであった。今年３月の減り期開始以来、４ヶ月かかって約３kg絞ってきた。まずまず、無理のない範囲の減量であったと思っている。

ところが８月は、最低体重が77.9kg、平均体重が80.1kgで、３～４kgずつ減っている。４ヶ月分を１ヶ月で落としたことになる。特に80kgを割り込んでからは自分でも驚くくらいリバウンドがなく、下旬には77kg台まで達成することができた。

そもそもの発端は、SGLT2阻害薬の影響であった。この薬は血液に含まれる糖分を尿として出してしまうという、強制的に糖尿病にしてしまうような薬である。血糖値が標準になっている私がこんな薬を飲んで低血糖にならない訳がなく、体調不良で２日飲んで止めた。しばらく影響が続いて、体重は２kg落ちた。

ところが、薬の効果が抜けても体重の減少は続く。ちょうどその時期から塩分制限を始めたので、おそらくその効果もあるだろう。SGLT2阻害薬をやめて１週間経ってさらに１kg減り、80kgを割った。その後１週間でさらに減り、８月半ばから78～79kgで推移している。

これが無理のない範囲かどうかは議論の分かれるところだが、私の体のことなので議論するのは私と奥さんしかいない。奥さんはあまり減らし過ぎるのはよくないという意見だが、薄味にしたため調味料が減らないのは文句ないみたいだ。

９月半ばに予定している人間ドックまでは糖質制限＋塩分制限を続けるつもりで、あわせて間食制限とアルコール制限も行っている。

８月の摂取アルコール量は１日平均13gで、６月の18g、７月の15gからさらに少なくなった。休肝日22日（飲んだのは９日）は人間ドック前くらいしか例がなく（今回もドック前だが）、１日に飲む量も減ったので厚労省基準18gをますます下回っている。

とはいえ、１ヶ月に飲んだアルコール量は合計400g。ビール350ml缶を１日１本飲んでいる計算になるので、普通人に近づいたとはいえまだ酒飲みの部類であることは否定できない。ただ、この量だと翌日に響くことはほぼないし、飲んだ後眠くなるくらいだから、たいへん健康的ではないかと思っている。

７月に82kg台でかなりうれしかったが、８月はさらに改善して80kgを割り込んだ。SGLT2阻害薬の影響もあるものの、塩分制限の効果もあった。

先月は一気に4kg体重が落ちてたいへん驚いたのだけれど、もうひとつ驚いたのは、ジムの体組成計で測ったところ、これまでとは違った結果が出てきたことである。

体組成計は計測にムラがあって、以前も体脂肪率や体幹部脂肪にかなりのブレがあったのだけれど、今回の結果が正しければ10年来の体組成が変わってしまったことになる。なにしろ、体重が100kgの時も85kgの時もほとんど変わらなかった体水分量が、いきなり減っていたのである。

残っているもっとも古い体組成分析は９年前、2015年７月のものである。その頃まだ糖質制限を行っておらず、体重は100kgを超えていた。その割には体脂肪率は26.0％でそれほど高くなく、体脂肪量も26.3kgだった。

2019年までの３kg減量は、主にウエートトレーニングで、ウォーキングすら定期的に行っていなかった。その結果、体脂肪が減って筋肉量が増え、３桁体重から改善することができた。

今年７月までの５年間に約15kg減量している。これは、2021年から始めた糖質制限と、2022年からのランニングの効果である。この前後に、体脂肪で６kg、筋肉量で８kg減っている。こういう実績であることから、ダイエットすると筋肉量と脂肪量が並行して落ちていくものと思っていた。

ところが８月の４kg減量の前後で数値をみると、体脂肪も落ちてはいるものの１kg半くらいで、筋肉量が２kg半減っている。何より目立つのは体水分量の減少で、７月まで15kg落としてもほとんど変わらなかった体水分量が、減量した４kg分まるまる減っている。

筋肉量は体水分量を含むから、筋肉量の減少は体水分量の減少によるとみることができ、しかも筋肉量の減少幅の方が少ないから、水分以外の筋肉は逆に増えている計算になる。もちろんブレや誤差はあるとしても、今回の体重減が体水分量の減少によることは確かなようだ。

タニタによると体水分量の適正水準は男の場合55～65％で、この数字だと60.8％なので、異常値という訳ではない（高齢者はもっと少なくてもいいようだ）。とはいえ、これまで約10年間の推移では見られなかった現象で、体が変調をきたさないよう注意しなければならない。

この１ヶ月で思い当たることは、SGLT2阻害薬の後遺症と、塩分制限の２つである。

SGLT2阻害薬は腎臓に働きかけて尿量を増やすので、脱水症状の副作用がある。水分補給はしていたつもりだが、それ以上に体水分量が減った可能性もある。これはよくない方向であり、早めにやめておいてよかった。

塩分制限により体水分量が減ったとしたら、これはよい方向、本来あるべき体の状態に近づいたと考えられる。過去の検査結果を精査すると、体内にNa+イオンが増えたことにより血液や体液（細胞内・細胞間の水分）が増え、それによりいくつかの項目で異常値が出ていた可能性がある。

体水分量４kg減の要因のひとつとして血液量が減っているかもしれず、それはヘモグロビン、ヘマトクリット等の異常値を改善させ、血圧も下げるかもしれない。

あと、ここ１ヶ月ほどの印象として、かなり張っていた太ももやふくらはぎの筋肉が、揺らすと揺れるくらい柔らかくなった。筋肉が張っていたのはぜい肉がなくていいことだと思っていたけれど、もし水分量が多いためむくんでいたのだとすれば、これも改善の方向といってよさそうである。

ともあれ、目標の人間ドックまであと約半月。リバウンドせずいまの体重を維持するとともに、いきなりの不調に見舞われないよう、日々慎重に過ごさなければならない。

先月ジムで測った体組成計の数値は、１ヶ月前とまったく変わっていた。これまで体重が落ちると筋肉量と体脂肪が減っていたが、今回は体水分量が激減していた。

糖質制限もかなり効果があって、体重が４年間で約20kg減少した。最初の１ヶ月で４kg減だったから、今回の塩分制限と同じくらい急激な変化である。だが、糖質制限で20kg落とした上に１ヶ月でさらに４kgだから、かなりびっくりした。

糖質制限を始めて数ヶ月で、胃腸の調子がよくなり、歯茎の痛みがなくなり、血圧も下がった（こちら）。皮膚症状は少し時間がかかったが、やはり改善された。

だから食生活の見直しで体調がよくなることは分かっていたのだが、歳のせいだと思っていたことがよくなるのはうれしいし、まだまだ体は若いのかもしれないと思う（67歳だが）。早くリタイアしなければ気づかなかったかもしれないと思うと、背筋が冷たくなる。

塩分制限して２～３週間で気づいたのは、夜中に目が見えることであった。

しばらく前から夜中に目が見えず、特に右目だけで見るとほとんど真っ暗な状態であった。家の奥さんは常夜灯（橙の豆電球）でも眠れないのですべて消灯するのだが、そうすると私がまったく見えなかったのである。

これは歳のせいでどうしようもないと思っていて、枕元に小さなLEDを置いておき、夜中トイレに行く時使っていた。そうしないと、まったく方向感覚がつかめず、一度壁に激突して負傷したことがあったのである。

ところが塩分制限以来、ほたる灯（スイッチに付いてるやつ）やエアコンの動作確認灯のわずかな光で、ぼんやりだが周囲が見えるようになった。右と左で見え方に差はなく、LEDなしでも少し歩けるようになった。はっきり見えなくても壁と襖の位置さえ分かれば、何とかなる。

もう一つは、起き抜けの血圧がさらに下がったことである。７月平均は上が123下が71で、糖質制限以来ほとんど正常。年寄りとしては低いくらいに落ち着いていたのだが、８月平均は115-69である。

上は110を下回る日が多くなり、100以下という日さえある。下は70台から60台。体重が落ちることで血圧は低くなるのだけれど、これで血管にかかる圧力、腎臓にかかる負担が確実に下がるので、たいへん有意義な改善であったと思っている。

減塩を始めてから１ヶ月が経過した。わずか１ヶ月ではあるが、体調にいろいろ変化が現れている。

昨日の続き。このように塩分制限で体調にいい変化が見えつつあるのだが、一方で糖質制限の時にもまして食生活には苦労が多くなっている。

まず第一は、塩分制限は糖質制限よりおカネがかかることである。

メディカルフードサービスの冷凍総菜は、プロが作っているだけあってそれほど味が薄いとは感じないし、こんなにしょっぱくて大丈夫かと思うくらいである。だが自分で調理すると、いかにもひと味足りないということが食べてすぐ分かる。

800円と200円で４倍違うからそのくらい違って仕方ないとも言えるが、私だけの夕飯６回で送料込み６千円は何としても高い。他に奥さんの分も用意しなければならないので二重になるし、物価高の中で許容範囲を超えている。毎週注文する訳にはいかない。

結局のところ、私が宅配減塩食の日に奥さんは冷凍弁当で、これだとコスモスで税込み300円である。食塩相当量で1.7gと３～４gの違いはあるのだけれど、これまでは醤油を飲んでいたんだからそれに比べれば改善である。私も妥協して減塩でない冷凍弁当という日が増えた。

食塩相当量が倍違うと、さすがに味が締まっておいしく感じる。けれどもこれに慣れてしまうと、やっぱり薄味が寂しくなるのである。

第二に、糖質制限は比較的目分量ができるのだけれど、塩分制限は見た目で見当がつかないことである。

ネットやYouTubeで減塩料理を研究するのだけれど、言われたものだけ入れると「何ですかこれは」という味になる。いろいろ足して味を調えるのだけれど、そうなるとどれくらい塩が入ったのか見当がつかなくなる。

以前は、醤油やそばつゆ、焼肉のたれ、豆板醤、甜面醤、塩コショウやチューブの調味料を入れて好みの味に仕上げたが、どの調味料にも塩がまんべんなく入っている。それだけ無頓着に塩分を摂っていたということだが、気にし出すと何もできなくなる。

世の中には糖質制限食と同じくらい減塩調味料もあって、減塩醤油は各メーカーから20％減、50％減、66％減などいろいろ出ている。66％減を買ってきたが、かけてしばらくすると水の味になるのはかなり悲しいし、手作り料理の味付けにはとても使えない。

奥さんは「このくらいの味が私は好き」と言うのだけれど、何十年も濃い味付けで生きてきたものだから、１ヶ月で修正は難しいことに改めて気づいたのであった。

そして、これまで牛肉がおいしいと思ってきたのは半分以上が塩コショウや焼肉のタレによるもので、極論を言えば塩と砂糖で味付けしたからおいしかったということである。もちろん、練りわさびで食べても食べれるのだけれど、もっと食べたいとか来週また食べたいと思わなくなったのは妙なものである。

腎臓をいたわるには塩分制限の次にたんぱく質制限で、牛肉もこれまでのように一度に300gも400gも食べられないかもしれない。そうでなくても経済的に大量に食べるのは難しく、ちょうどいい頃合いだったかもしれない。

酒と同じで、食べ物も大食いできたから偉い訳ではない。たくさん食べなくたってお腹が一杯になるのは、塩分制限で得た教訓のひとつである。

８月の月間平均が80.1kgに対し、９月の平均は78.1kg。ちょっと前には90kgを下回ったと言って喜んでいたのに、70kg台である。大台を越えてしまうと、何とか守りたいとモチベーションが高まる。最近は、１日に何回もヘルスメーターに乗って、着衣で80kgを上回っていないかチェックしている。

奥さんは「こんなに痩せたの見たことない」と言っている。結婚後すぐ80kgを大幅に上回った。人間ドックを受け始めた30代では、すでに90kg台、ピークでは110kgを超えた。それが、いまや70kg台に絞ることができた。老化に伴ういろいろな不具合に悩まされていたのだけれど、少しずつ改善しているようだ。

それでも、BMIはぎりぎり24台だし、タニタの内臓脂肪水準が14あるのでまだ絞る余地はある。せっかく食生活を改善したので、できることはしばらく続けたい。

それにしても、SGLT2阻害薬を飲んだのはわずか２日なのにその前後で４kg減り、それがいまだにリバウンドしないというのは脅威である。ある意味、そんなに強力なダイエット効果があるなら、低血糖になろうが尿から糖が出ようが飲んで体重を減らしたいというニーズが出て当然である。

実際、SGLT2阻害薬をダイエット目的では使わないでくださいという動画はある。こんな薬をボクサーが減量に使うことは許されないと思うのだが、ドーピングの禁止薬物にはなっていない。しかしそんな薬を、効果絶大といって多くの医者が推薦しているのは、とてもうさんくさい。

効果がよりマイルドで、副作用の心配がほとんどない糖質制限が、江部先生が言い出してから二十年間無視されてきたのは、製薬会社に得にならないからである。いまでも、ある種のビタミンに医療効果があることが推測されているものの、そんなもの高く売れないので誰も治験費用を出さず効果が確認できないなんて話もある。

マスクメロンだのアップルだのといった大富豪がそういう研究にカネを出せば、医療費はどんどん安くなるはずなのに、それは資本主義を発展させないから誰もそうしない。資本主義が私より長生きするのはほぼ確実だが、未来永劫続くことはないだろうとつくづく思う。

80kgを下回り、70kg台で１ヶ月過ごした。20代の頃の体重を記録していないのが残念だが、おそらく40年間で最軽量である。

アルコールは少量でもやっぱり健康に悪いという研究結果が出たのは今年初めであった。昨年来、アルコール摂取量をかなり減らしてきたのは、研究結果を尊重してというより体力的に飲めなくなってきたからだが、さすがにここまで減らしてくると禁断症状(？)らしきものが出てきた。

アルコール依存症の本を読むと、依存症から抜け出すには完全禁酒以外に方法はなく、ほどほどに飲むなどとなまぬるい手段は成り立たないと書いてある。確かにそうかもしれないものの、半面、酒も飲めずに長生きして意味があるだろうかとも思う。

正直なところ、アルコール依存症にもならず、酒で体を壊すこともなく67歳のいままで生きて来れたのはまったく運がよく、一歩間違えれば人生終わっていた可能性は相当ある。

前置きが長くなったが、９月の１日平均アルコール摂取量は13gで８月と変わらなかった。人間ドックに備えてアルコール制限してきたのだけれど、終わった後は続けざまに飲んで、１ヶ月締めたら先月と同じということになった。

つくづく思うのは、アルコールを制限するとその反動というか、禁断症状は必ず出て、控えていた分を取り返すように飲んでしまうということである。だから、ほどほどに飲むなんてことはできないのである。

唯一歯止めになるのは体の限界で、以前より飲める量は急激に減っているし、許容量を超えるとすぐに体に響く。眠くなったり、逆に眠れなくなったり、翌日の体調がきわめて悪かったりする。それが嫌だから控えることになる。

ただ、体に響かない程度でやめることができないのが、呑み助である。気持ちよくなると、どうしてもこれで終わりのタイミングを逸する。だから、依存症の人はまったく飲まない以外直せないのである。

禁断症状に耐えるか、飲んで数時間後に後悔するか。アルコール愛好者にとって、何歳になっても変わらない究極の選択である。

悪くなっていないが、よくなった訳でもない。病院によって異常値の基準が違うのでアラームが出たり出なかったりするだけで、数字そのものはほとんど違わない。

体重をさらに絞って、70kg台BMI25.2まで下げたものの、総合所見は「肥満です。適度な運動と規則正しい生活を心がけ、標準体重を目標としてください」である。半ば予想していたとはいえ、あっさりそう言われると力が抜ける。

半ば予想していたとはいえ、あっさり肥満ですと言われると力が抜ける。

人間ドック前には、腎機能の検査結果が悪くならないよう細心の注意を払った。結果が出たのは尿素窒素だけで、16.7と標準範囲内に改善している。しかし、クレアチニンは1.08、eGFRは53.4で、むしろ若干悪くなっている。

奥さんに言わせると「１ヶ月減塩したくらいで結果が出たら、誰も苦労しないよ」なのだが、尿素窒素は２割下がっている。クレアチニンはそれだけ短期的に上下しないということか、あるいは直前にトレーニングを休んだのがかえってよくなかったか。

肝機能の数字は、ほとんど横ばい。LDLコレステロールが異常低値になっているのは従来どおりで、高脂血症薬は飲まなくていいということである。中性脂肪も90、GOT19GPT17γ-GTP26いずれも問題なしである。

２年前に貧血を指摘された血球検査だが、何も指摘されなかった。報告書をよくみると、内科医の検査時と基準値がかなり違う。赤血球数もヘモグロビンもヘマトクリットも、異常値までかなり余裕がある。検査数値自体はたいして変わらない。何のためのアラームかということである。

人間ドック学会の定める基準と、糖尿病専門医が定めるものがかなり違うということはいろいろな本で指摘されており、その理由は患者本位のセーフティファーストではなく、患者を減らしたくないという医者の事情であるという。であれば、基準値・異常値を気にしても仕方がない。

それにしてもよく分からないのは、血液増による検査数値悪化を心配して体重を落とし、体水分量、血液量は減っているに違いないのだけれど、検査結果がほとんど変わらないことである。血液が減って、それに合わせて赤血球やヘモグロビン量も減少しているということだろうか。

内科医の検査で指摘された貧血関連、数値自体ほとんど変わらないのに、基準値の違いで指摘事項なし。気にするだけ時間のムダだったか。

人間ドックを受けてみてそれでも異常値が出ている場合は、医者を替えて診察してもらおうと思っていた。幸い、20年前と違い、いまでは千葉ニューで次々と新しいクリニックが開業している。

糖尿病専門医もいれば、最新機器を導入してすぐ検査結果が出ますというところもある。ただ、今回は腎臓の所見が問題であるので、腎臓専門医にすべきだろう。調べるといくつかあるが、便がいいのはニュータウン中央駅前にあるクリニックである。引っ越してきた頃ダイエーだった場所だ。

昨今のクリニックなので、診療は予約制である。電話したところ、翌週の予約が取れた。「どうしました？」と訊かれたので、人間ドックでeGFRに異常値が出ていると言うと、すぐ話が通った。腎臓専門だから当然とはいえ、話が早いのは安心できる。

予約は朝一番。人間ドックの時採尿できなくて難儀したので、家から準備して多めに水分補給していく。ビル自体は30年前からあるが、内装は新しい。入ってスロープを上がって受付と待合室。受付の奥に診察室が２つある。すぐにマイクで呼び出しがあった。

人間ドックで異常値が出たがクレアチニンは30代の頃から1.1～1.2であること、筋肉量の多い人は別の検査があるそうなのでそれで検査してほしいことを伝えると、「シスタチンＣですね」と即答。「でも、こちらの診察は初めてになるので、尿検査と血液検査を改めてさせてください」

もちろんこちらに異存はない。というか、ぜひ診ていただきたい。なぜこの程度の対応をかかりつけ内科医はできないのだろう。「結果が出るのは１週間後になります。連休が入るので、もっとも早くて水曜日午前中ですね」ということで、その場で来週の予約を入れた。

結果がどうなるか現時点ではもちろん分からないが、訳も分からず得体の知れない薬（SGLT2阻害薬）を処方されるより、ずっと安心できる。当り前のことだが、まず状況を正確に知ること、そして薬を飲む前に生活改善である。ぼんやりしていまだにSGLT2阻害薬を飲んでいたことに比べれば、かなりましな対応ができたものと思っている。

千葉ニューは近年医院の新設が増え、腎臓専門医もいくつか開業している。今回受診したのは、昔ダイエーがあったビルにある医院である。

病気や薬のネット情報を見ると、必ず「自分で判断するのはやめましょう。必ず医師に相談しましょう」と書いてある。けれども、自分の体に関するリスクを自分で判断してとることのどこがおかしいのだろう。

確かに、専門知識は医師の方がある。とはいえ、彼らも専門分野があり、糖尿病について知っていても腎臓に詳しいとは限らない（実際、人間ドックで問診の医師に「僕専門じゃないからよく分からない」と言われた）。

医師免許にどの科が診れますとは書いていないし、専門以外の最新知識があるとは限らない。患者本人は自分のことだから真剣に調べるけれど、医師はそうとは限らない。しかし医師本人は、どの分野でも患者より自分の方が詳しいと思っている。だから、ネットにもそんな書き方をする。

しかし、専門分野でなくしかも時間をかけずに判断した内容が常に正しいとは限らないし、そんな判断にリスクをとる訳にはいかない。不適切な治療内容（投薬）なら飲まないという選択肢はあるが、それだって返品には応じないし、文句を言いにいってもさらに診療報酬を取られるのである。

今回の一件では、人間ドックで検査し、腎臓内科で再検査した。結果は、シスタチンＣでeGFRを試算すると66.9という数字となった。「すぐに治療が必要ということはない」という診察結果である。にもかかわらず、かかりつけ医は副作用のある強い薬を処方したのである。

こうなることは自分でもかなりの確率で予想できたし、普通の判断能力があれば少なくとも精密検査はする。それをしないのは、知識がないかやる気がないかで、「一任勘定」で自分の体を任せることのできない医者である。

話は戻るけれど、長いこと医者の判断は原則的に受け入れることにしていたが、こうなってみると大変危険だったのである。いまだに処方された薬を飲み続けていたら、体に悪影響があったのは間違いない。

投資顧問に「お前の奨めた株下がったじゃないか」と文句をつける客はいても、医者に「お前の処方した薬で具合が悪くなった」とクレームをつける患者は多くない。いたとしても「薬が合わなかったですか。他ので試してみましょう」と言われるだけである。

自分の体のリスクは自分でとる。知識とやる気のない医者が短時間で下した判断より、自分で考えて下した判断の方がずっと信用できる。少なくとも、リスクをとった結果は自分に返ってくる。投資顧問と五十歩百歩の医者に、そこまで任せるつもりはない。

[Oct 18, 2024]